COVID-19. Qué hacer frente a la pandemia hoy
Qué hacer frente a la pandemia hoy. COVID-19
Las respuestas de los países a la pandemia de COVID-19 han sido dispares. Muchos países están reabriendo lugares de trabajo, escuelas y reuniones sociales y se esfuerzan por adaptar sus economías y reanudar los viajes internacionales. Otros países están intentando suprimir la transmisión del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus (SARS-CoV-2) al restringir nuevamente las empresas, industrias y escuelas mientras esperan futuras vacunas o tratamientos COVID-19.
El Grupo Asesor Estratégico y Técnico sobre Riesgos Infecciosos (STAG-IH), el grupo asesor independiente del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, ha revisado información de países de todo el mundo y ha llegado a la conclusión de que el enfoque más sólido sobre la base del conocimiento actual es implementar estrategias a largo plazo con un enfoque en prevenir la amplificación de la transmisión, proteger a las personas con mayor riesgo de enfermedades graves y apoyar la investigación para comprender mejor el virus, la enfermedad y las respuestas de las personas a ellos.
La evidencia sugiere que los niños eliminan el SARS-CoV-2 al igual que los adultos, en su mayoría con presentaciones clínicas no graves. Pero muchas características del SARS-CoV-2 aún no se comprenden completamente, como los niveles de inmunidad y la respuesta inmune, el espectro completo de enfermedad y secuelas a largo plazo, la posibilidad de reinfección y la posibilidad de que el virus se vuelva endémico. Hasta que no se sepa más sobre la respuesta inmunitaria al SARS-CoV-2, no es posible hacer predicciones sólidas.
El SARS-CoV-2 no parece comportarse epidemiológicamente como el virus de la influenza y continúa resurgiendo en grupos o brotes, no siempre en oleadas con una transmisión comunitaria rápida y generalizada. Con una respuesta de salud pública más precisa y epidemiológica que involucra la búsqueda activa de casos, el contacto con seguimiento, y pruebas estratégicas, los brotes causados por el SARS-CoV-2 se pueden contener y la propagación en la comunidad se reduce a un nivel más manejable. Algunos países de Asia y Europa (por ejemplo, Corea del Sur, Japón, Hong Kong, Singapur, Vietnam, y Alemania) han demostrado que este enfoque mantiene la transmisión a niveles sostenidamente más bajos y más seguros que en los países que no siguen este enfoque, evitando así la sobrecarga de pacientes en los establecimientos de salud y disminuyendo la mortalidad general. Este enfoque se basa en tres principios: comprensión , confianza y participación de todos los grupos de población; disminución de la transmisión del SARS-CoV-2 mediante intervenciones epidemiológicas y de salud pública básicas; y reconocimiento que cualquier posible vacuna y tratamiento contra COVID-19 solo será parte de la solución y que funcionará mejor junto con una estrategia general de salud pública a largo plazo. Los componentes de esta respuesta de salud pública de base epidemiológica a la pandemia de COVID-19 son familiares para los especialistas en salud pública, pero han sido desatendidas o entendidas inapropiadamente en algunos países, tanto por los líderes como por el público en general.
Junto con esta respuesta integral, se necesita una evaluación continua de la mejor manera de reanudar los viajes internacionales. La mayoría de los países se han centrado en los viajes internacionales como un riesgo para la (re) introducción del SARS-CoV-2 y utilizan varias estrategias de mitigación de riesgos (por ejemplo, pruebas de PCR de viajeros internacionales y aislamiento voluntario u obligatorio después de la llegada). Sin embargo, no existe una manera óptima de prevenir la importación de SARS-CoV-2, sin importar cuán rigurosamente se apliquen las cuarentenas y las pruebas, debido al rango en el período de incubación del SARS-CoV-2 (2-14 días), el espectro de enfermedad (con enfermedad subclínica y leve en muchas personas infectadas), el hecho de que muchos viajeros regresan a sus hogares con otras personas que no están en cuarentena, y el número de días después de la infección hasta el momento en que la prueba de PCR se vuelve positiva. Otras medidas que podrían ser igualmente o más efectivas incluyen instar a los viajeros a controlar su salud y recomendar que no viajen cuando estén enfermos; interrogar a los viajeros sobre su estado de salud inmediatamente antes de viajar; apegarse a las medidas de higiene personal, distanciamiento físico y uso de máscaras en público cuando el distanciamiento físico no es posible; informar enfermedades al país de destino; y asegurar la implementación de medidas para proporcionar entornos de viaje seguros. La introducción de herramientas digitales inteligentes podría complementar estas medidas y su evaluación debería continuar.
Muchos países consideran que viajar es más seguro desde lugares con baja circulación de SARS-CoV-2 y una gran capacidad de contención de brotes, y están ansiosos por obtener información creíble sobre el estado de infección y transmisión de otros países. Sin embargo, los informes disponibles de casos de la OMS se basan en infecciones por SARS-CoV-2 confirmadas por laboratorio y, dado que las estrategias de prueba varían según el país, no son una indicación precisa de las verdaderas tasas de transmisión. Se requiere con urgencia la identificación y el uso de indicadores más significativos del estado de la infección y la transmisión.
Las vacunas, la terapéutica y el diagnóstico de COVID-19 son importantes para la respuesta a la pandemia y, si se demuestra que alguna de las vacunas candidatas a COVID-19 es segura y eficaz, probablemente se utilizará antes de la aprobación total mediante autorizaciones de uso de emergencia u otras estrategias. Se deben desarrollar estrategias para asegurar el acceso equitativo a través del pilar COVAX del Acelerador de Acceso a Herramientas COVID-19 (ACT ) y otros mecanismos.
En términos de tratamientos, el uso de glucocorticoides para pacientes críticamente enfermos es ahora la mejor práctica sobre la base de la evidencia de los ensayos clínicos. Se continúan investigando otras terapias, incluidos los antivirales (análogos de nucleósidos y preparaciones de anticuerpos) y los inmunomoduladores.
A medida que los resultados de esta investigación estén disponibles, los países podrán tomar decisiones sobre qué pruebas cumplen con sus propios estándares y se ajustan a sus estrategias de prueba. Un ejemplo es el anuncio de la OMS, FIND y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria sobre la provisión de pruebas diagnósticas de detección rápida de antígenos en el lugar de atención validadas externamente para el SARS-CoV-2. Dado que otras pruebas de diagnóstico se validan externamente, deben estar ampliamente disponibles a través de ACT Accelerator y otros mecanismos de acceso.
A pesar de la urgencia de identificar terapias y vacunas efectivas para COVID-19, las reglas de la ciencia y la ética de la investigación clínica no cambian en el contexto de una pandemia. La forma más eficaz de desarrollar vacunas y terapias es a través de ensayos con criterios de valoración sólidos de seguridad y eficacia.
Con el conocimiento actual, incluso en ausencia de vacunas o tratamientos COVID-19 y un conocimiento integral de la respuesta inmune al SARS-CoV-2, los países pueden navegar por vías diferentes para reducir la transmisión, disminuir las enfermedades graves y la mortalidad, y reducir la disrupción económica en el corto plazo y a más largo plazo. A pesar de las tensiones geopolíticas, la información que contribuye a una mayor comprensión del COVID-19 se sigue compartiendo dentro de la comunidad científica y con la OMS. Los viajes internacionales están aumentando, los sectores económico y educativo están reabriendo y los países se están beneficiando de las experiencias de otros mientras continúan viviendo con la pandemia de COVID-19 y desarrollan estrategias de control más efectivas.
Bedford, J., Enria, D., Giesecke, J., Heymann, D., Ihekweazu, C. , Kobinger, G.
Fuente: The Lancet, Vol 396, iss.10259, october 24, 2020, pp. 1314-1316