Abortos espontáneos
Abortos espontáneos
A nivel mundial, se estima que ocurren 23 millones de abortos espontáneos cada año. A pesar del costo personal involucrado, muchos abortos espontáneos, definidos como la pérdida del embarazo antes de la viabilidad, se manejan de manera relativamente aislada. El dolor privado y los conceptos erróneos, por ejemplo, la creencia de que el aborto espontáneo puede ser causado por levantar objetos pesados o que no existen tratamientos efectivos, pueden hacer que las mujeres y sus parejas se sientan culpables o se las arreglen solas. De manera similar, en el sistema de atención de la salud y en la sociedad en general, la persistente convicción de que los abortos espontáneos son inevitables y el requisito, consagrado en muchas directrices nacionales, de que las mujeres deben tener abortos espontáneos recurrentes antes de ser elegibles para una investigación o intervención ha creado una actitud generalizada de aceptación del aborto espontáneo, instando a las mujeres a «intentarlo de nuevo».
Esta mentalidad subestima y corre el riesgo de descartar las consecuencias físicas y mentales personales de un aborto espontáneo. También ha afectado la disponibilidad y la calidad de la atención que reciben las mujeres después de un aborto espontáneo y no refleja con precisión la evidencia sobre el tratamiento.
Una nueva serie de 3 artículos publicados en The Lancet revisa esta evidencia sobre el aborto espontáneo y desafía muchos conceptos erróneos. Los autores, Siobhan Quenby, Arri Coomarasamy y sus colegas, piden un replanteamiento completo de la narrativa en torno al aborto espontáneo y una revisión integral de la atención médica y los consejos que se ofrecen a las mujeres que tienen abortos espontáneos.
El aborto espontáneo es común y afecta a una de cada diez mujeres en su vida. La serie establece factores de riesgo claros para el aborto espontáneo: edad avanzada (tanto de hombres como de mujeres), índice de masa corporal y pertenencia étnica negra. El alcohol, el tabaquismo, la contaminación del aire, los pesticidas, el estrés persistente y el trabajo nocturno también tienen alguna asociación con el aborto espontáneo.
Para las mujeres que tienen sangrado temprano del embarazo y antecedentes de abortos espontáneos, la serie concluye que existe evidencia de alta calidad que muestra que la progesterona micronizada vaginal aumenta las tasas de nacidos vivos. Cuando este tratamiento no tenga éxito, todos los proveedores deben poder manejar los abortos espontáneos de manera expectante, médicamente con mifepristona y misoprostol, y quirúrgicamente con kits de aspiración manual por vacío. La provisión de estas intervenciones debe ser una prioridad en todos los entornos, incluidos los países de ingresos bajos y medios, donde a menudo no están disponibles.
Aunque la mayoría de las mujeres que tienen un aborto espontáneo llegan a tener un bebé a término sin complicaciones, el aborto espontáneo previo se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento fetal y otras complicaciones obstétricas en embarazos posteriores. El aborto espontáneo previo también se asocia con un mayor riesgo de problemas de salud a largo plazo para las mujeres, como enfermedades cardiovasculares, tromboembolismo venoso y complicaciones de salud mental. Estas asociaciones desafían la creencia de que el aborto espontáneo es un evento único sin repercusiones más amplias, y la serie brinda una comprensión más matizada y graduada del aborto espontáneo, que se debe desde hace mucho tiempo.
Los autores de la serie proponen un modelo graduado de atención, en el que, después de un aborto espontáneo, las mujeres deben evaluar sus necesidades de salud y recibir información y orientación para respaldar embarazos futuros. Si ocurre un segundo aborto espontáneo, a las mujeres se les debe ofrecer una cita en una clínica de abortos espontáneos para un hemograma completo y pruebas de función tiroidea y tener apoyo adicional y exploraciones tempranas para tranquilizarlas en cualquier embarazo posterior. Después de tres abortos espontáneos, se deben ofrecer pruebas adicionales, incluidas pruebas genéticas y una ecografía pélvica.
Este modelo representa un alejamiento sustancial del actual sistema de atención fragmentado, con barreras de acceso, y refleja mejor el evento físico y mental significativo que representa el aborto espontáneo para muchas personas.
La revisión de la evidencia sobre el aborto espontáneo, sin embargo, muestra que la baja prioridad otorgada al aborto espontáneo ha resultado en una deficiencia de epidemiología de alta calidad y ensayos para el manejo y la prevención que deberían estar disponibles para guiar la práctica y las pautas. Esto es especialmente cierto en entornos de bajos ingresos, donde ocurren la mayoría de los abortos espontáneos.
Durante demasiado tiempo, el aborto espontáneo se ha minimizado y, a menudo, se ha descartado. La falta de progreso médico debería ser impactante. En cambio, hay una aceptación generalizada. No todos los abortos espontáneos pueden evitarse, pero la insidiosa implicación de que el aborto espontáneo, al igual que otros problemas de salud reproductiva de la mujer, incluidos el dolor menstrual y la menopausia, debe tratarse con una mínima intervención médica es ideológica, no basada en pruebas. Esta serie debería catalizar un enfoque principal sobre el aborto espontáneo para la comunidad de investigación médica, para los proveedores de servicios y para los responsables de la formulación de políticas. La era de decirle a las mujeres que «intenten de nuevo» ha terminado.
Fuente: The Lancet, Editorial, vol. 397, Num 10285, 1 de mayo de 2021